New Registration Form - College of Dentistry
I) Personal Details
Full Name  
ملحوظة مهمه: الإسم الكامل (بالانجليزي)- الرجاء تحري الدقه لأن الإسم المدخل هو ماسوف يظهر عند إصدار الشهادة
Important Note: Please enter your full name (AR/EN) accurately. The name you enter will appear in the certificate.
First Name    
Father Name    
Family Name    
   
ملحوظة مهمه: الإسم الكامل (بالعربي)- الرجاء تحري الدقه لأن الإسم المدخل هو ماسوف يظهر عند إصدار الشهادة
Note: If you're facing any difficulty to write your name in Arabic please seek the help of an Arabic speaking colleague to write it accuratly.
الإسم الأول    
إسم الأب    
إسم العائلة    
Saudi ID / Iqama No.    
DOB  /  /   Day / Month / Year
Place of Birth
Gender      
Nationality / Country       
Mobile No. +966      
Fax No. +966   
Institution
   
II) Login Details
Email       
Password   
Confirm Password      
   
Today Date 15 Oct, 2019
 
 
(*) Mandatory Fields